Чи справді менопауза є вироком для жіночності та активного життя після 40 років? Чому жінки досі бояться цього періоду та уникають гормональної терапії? Про міфи, страхи та необхідність МГТ в інтерв’ю РБК-Україна розповіла акушер-гінеколог, доктор медичних наук Ольга Єфіменко.
Головне:
- Чому менопауза “помолодшала” і чи справді хронічний стрес може спричинити передчасну яєчникову недостатність у 35-40 років
- Як розпізнати перименопаузу і які симптоми свідчать про дефіцит естрогенів
- Чи обов’язково терпіти симптоми клімаксу
- Як прийом гормонів впливає на онкологічні ризики
- Чому після 40 років жінка починає набирати вагу, і що, крім МГТ, допоможе запобігти появі “метаболічного живота”
- Як дефіцит естрогенів впливає на якість статевого життя і чи можна подолати сухість та біль за допомогою терапії
- Чому худорляві жінки можуть переживати менопаузу важче, ніж ті, хто має невеликий жировий запас
- Чи варто здавати аналіз на ФСГ, якщо вам 47 років, чи клінічної картини вже достатньо для діагностики менопаузи
- Як жити комфортно третину життя, поєднуючи МГТ із фізичною активністю та позитивним мисленням
Менопауза – кінець жіночності? Це питання досі лякає мільйони жінок, які прагнуть мовчати про природні зміни та не готові визнавати гормональну перебудову після 40 років.
Навколо клімаксу існує безліч міфів, страхів та упереджень, зокрема щодо менопаузальної гормональної терапії (МГТ). Однак, за словами фахівців, завдяки сучасній медицині цей період може і має бути цілком комфортним, адже сучасна жінка проводить у менопаузі третину свого життя.
Чому гормональні зміни “помолодшали”, якими є симптоми перименопаузи та чи варто терпіти припливи? У великому інтерв’ю РБК-Україна акушер-гінеколог, доктор медичних наук Ольга Єфіменко детально розповіла про те, як дефіцит естрогенів впливає на мозок, судини та кістки, чому МГТ є обов’язковою для жінок у 40+ і як відновити комфорт та якість статевого життя.
– Що таке менопауза і яка різниця між поняттями “менопауза” та “клімакс”?
– Менопауза – це остання менструація в житті жінки. І це природний процес в організмі.
Термін “клімакс” зараз вживають рідко. Частково й через те, що це слово звикли вважати “образливим”. Втім, клімакс, клімактеричний синдром – це нормальне явище. Це сходинка в житті жінки, коли в неї згасає репродуктивна функція.
Менопауза не настає різко – зміни в організмі починаються задовго до останньої менструації. І цей перехідний період може тривати 5-7 років.
Починається він зазвичай у віці близько 45 років. Менструації припиняються в середньому у 50 років. А після 50 років настає постменопауза – це період життя після останньої менструації.
– Як жінка може зрозуміти, що наближається менопауза?
– Є таке поняття – перименопауза. Йдеться про період до останньої менструації і рік після останньої менструації. Це – найвразливіший етап. Він може тривати 5-7 років, настає у віковому проміжку 40-50 років, найчастіше – у 42-45 років.
Якщо говорити про ознаки перименопаузи, то насамперед це порушення менструального циклу. У жінки скорочується або подовжується менструальний цикл, можуть виникати міжменструальні кровотечі.
Наприклад, до певного віку менструальний цикл був нормальним, але поступово починаються збої. Йдеться про “пропуски” менструацій, міжменструальні кровотечі. Потім менструації відбуваються 2-3 рази на рік і, зрештою, припиняються.
Тобто перша ознака, на яку слід звернути увагу, – це порушення менструального циклу.
Друга ознака – це поява вегетосудинних скарг, які називають клімактеричним синдромом.
Жінки в цей період скаржаться на припливи. Раптово за нормальних умов жінці стає спекотно, вона пітніє, іноді в неї при цьому підвищується артеріальний тиск, прискорюється серцебиття. І таких нападів припливів може бути від 1 до 30 на добу.
Загалом на тлі порушення менструального циклу в жінки з’являється багато скарг, окрім припливів. Це нестабільний артеріальний тиск, порушення серцевого ритму, тахікардія, біль у ділянці серця, головний біль, запаморочення.
Також є психоемоційні порушення – депресія, плаксивість, дратівливість, розлади сну, поганий настрій і зниження або відсутність лібідо.
Усі ці скарги – наслідок дефіциту естрогенів.
Це відбувається тому, що яєчники припиняють виробляти естроген і прогестерон. А рецептори до естрогенів є всюди – це шкіра, очі, волосся, головний мозок, судини, кістки, серце. І в разі дефіциту естрогенів страждають усі органи та системи.
Насамперед страждає головний мозок, тому і виникають скарги на поганий настрій, депресивні стани тощо.
– Нині менопауза “помолодшала”. Чи можна “переплутати” такі стани, як аменорея та перименопауза, якщо йдеться про досить молоду жінку – віком 35-40 років?
– Молодим жінкам віком до 40 років ми встановлюємо діагноз “передчасна яєчникова недостатність”. Ми ще не вживаємо терміни “менопауза” та “клімакс”, хоча яєчники в цих жінок уже так само не працюють. Однак якщо це вік 35-40 років, то допомога і втручання лікаря є обов’язковими. І передчасна яєчникова недостатність є абсолютним показанням для призначення гормональної терапії.
У 49 років – це не абсолютне показання, адже в цьому випадку йдеться про нормальний процес згасання репродуктивної функції. А якщо жінці 35 років, і до 50 років їй ще жити 15 років, то гормони треба приймати обов’язково.
Принаймні жінка повинна знати про показання до такої терапії, адже ця терапія захищає і головний мозок, і судини, і кісткову тканину.
Ольга Єфіменко розповіла, чому МГТ є обов’язковою для жінок у 40+ (фото надане лікаркою)
– Які аналізи на гормони призначають лікарі в цей період? І чи припустимо здавати аналізи самостійно і на їх підставі робити якісь висновки?
– Основний аналіз для діагностики менопаузи – це визначення рівня фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).
Я написала дві дисертації – кандидатську і докторську – з питань менопаузи. А докторська дисертація присвячена саме перименопаузі.
І я дуже рідко призначаю аналіз на ФСГ. Якщо жінці умовно 47 років, в неї є порушення менструального циклу і клінічна картина менопаузи, то аналіз на рівень ФСГ нічого нового нам “не розповість”.
Однак якщо це значно молодша жінка, тобто йдеться про вік 35-40 років, то в таких випадках аналіз на рівень ФСГ здати доцільно. Але все-таки спочатку треба звернутися зі своїми скаргами до лікаря.
– Щодо передчасної яєчникової недостатності та “помолодшання менопаузи” – це може бути пов’язано з повномасштабною війною та хронічним стресом?
– Повномасштабна війна – це потужний хронічний стрес. Відповіддю жіночого організму на стрес є підвищення рівня пролактину. І молодим жінкам лікарі обов’язково призначають аналіз на визначення рівня пролактину.
Пролактин – це гормон, що продукується гіпофізом. І коли його рівень високий, пригнічується менструальна та репродуктивна функція.
Молодим жінкам, у яких є передчасна яєчникова недостатність та аменорея, лікарі призначають препарати, які знижують рівень пролактину.
Після 50 років уже зрозуміло, що це менопауза і природні зміни в організмі. А от молодим жінкам треба обстежуватися і коригувати такі стани під контролем лікарів.
– Який середній вік настання менопаузи? І від чого це залежить? Зокрема, чи відіграють у цьому роль генетика, вагітності, пологи, регулярність статевого життя тощо?
– Середній вік настання менопаузи – приблизно 50 років. І він, дійсно, може залежати від генетики. Однак більш вагому роль відіграють хронічний стрес та спосіб життя.
Що стосується пологів та регулярності статевого життя, то ці чинники на вік настання менопаузи не впливають.
Водночас треба зазначити, що це – дуже індивідуально. Я знаю багатьох жінок, які народили після 40 років, і після цього в них одразу ж настала менопауза. А є жінки, які також народили після сорока, але менопауза в них настала ближче до 50 років.
Насправді фахівці й досі точно не знають, які саме чинники впливають на вік настання менопаузи. Але якщо ми говоримо про передчасну менопаузу, то, найімовірніше, це зумовлено саме стресом.
– Чи варто терпіти симптоми перименопаузи і менопаузи? Адже й досі в деяких жінок є упередження щодо гормональної терапії. Така терапія – обов’язкова, чи це все-таки вибір жінки?
– На сьогодні доведено, що переваги менопаузальної гормональної терапії набагато вищі, ніж ризики.
Сучасна жінка, якщо в неї є скарги, повинна обов’язково консультуватися з лікарями і приймати гормони. Для кожної жінки лікарі індивідуально підберуть препарат, схему прийому і дозу.
І навіть якщо в жінки немає виражених скарг і загалом вона почувається добре, але вікові зміни вже почалися, їй показана менопаузальна гормональна терапія, тому що вона позитивно впливає на стан судин, а отже, є профілактикою атеросклерозу.
30% населення планети помирає від серцево-судинних захворювань. І що раніше жінка почне отримувати гормональну терапію, то вищими будуть переваги. Це доведено стосовно серцево-судинної системи, когнітивної функції – настрою, пам’яті; а також щодо кісткової тканини і профілактики остеопорозу.
– Щодо молодих жінок, у яких, наприклад, немає менструацій по 3-5 місяців, – їм теж показана така терапія?
– Так, і з візитом до лікаря не можна зволікати. Що раніше ми почнемо намагатися відновити менструальний цикл, то кращим буде результат. Можна навіть досягти повного відновлення регулярних менструацій.
Тобто не можна чекати 2-3 роки. Якщо від останньої менструації минуло багато часу, лікарям буде складно повернути менструації і нормалізувати цикл.
Я дуже вболіваю через це, адже такі порушення насправді досить легко лікуються – це ж не операція, не пересадка серця, не гемодіаліз. Це просто таблетка, пластир, гель або спіраль чи їх поєднання. До того ж, завдяки своєчасній гормональній терапії у жінки зберігається нормальний стан судин та кісткової тканини.
Усі сучасні гайдлайни рекомендують МГТ для збереження якості життя і профілактики серцево-судинних захворювань та захворювань кісткової тканини.
Своєчасний візит до лікаря допоможе скоригувати неприємні прояви менопаузи (фото: Freepik)
– А як ви ставитеся до фітопрепаратів на основі циміцифуги, прутняка звичайного? До речі, такі препарати жінки часто приймають без консультації з лікарем.
– Ці препарати є лікарськими засобами, які проходять реєстрацію. У них є доказова база, і їх призначають і в нашій країні, і в Європі та світі.
Якщо у жінки є незначний і нетривалий збій менструального циклу або менопауза з легким перебігом, багато лікарів починають терапію саме з таких препаратів. Потім, за потреби, додають гормони. Тобто ці препарати поєднують із гормональною терапією.
Але наголошую, що обстеження і консультація лікаря – необхідні. Менопауза має різні ступені тяжкості – легкий, середньої тяжкості і тяжкий. І тільки лікар може визначити, яка допомога потрібна жінці.
Якщо це тяжкий перебіг – жінка плаче, постійно роздратована, у неї низька якість життя, постійні припливи, то лікар одразу ж призначає менопаузальну гормональну терапію.
Якщо перебіг менопаузи легкий, то можна почати з доказових рослинних препаратів.
У разі перебігу середньої тяжкості лікар вирішує питання про терапію індивідуально для кожної пацієнтки.
Якщо перебіг менопаузи дуже тяжкий, то лікарі поєднують менопаузальну гормональну терапію з доказовими рослинними препаратами, щоб жінка отримала достатню дозу естрогенів.
Водночас на ринку є багато дієтичних добавок та БАДів. Це засоби без доказової бази, і їх лікарі не призначають. Тим більше, не слід “призначати” їх собі самостійно.
– Чи потрібна жінці контрацепція під час перименопаузи? І яка ймовірність вагітності в цей період?
– З погляду фізіології народжувати дітей бажано у віці близько 25 років. Уже з 37 років у жінки значно і різко знижується оваріальний резерв.
Але, звісно, зараз ми живемо в іншій реальності. І сучасні жінки народжують не тільки після 30 років, а й після сорока. І щодо цього не має бути жодних упереджень. Це право і вибір жінки – у якому віці їй народжувати.
І якщо говорити про контрацепцію, то згідно з класифікацією ВООЗ репродуктивний вік жінки – до 49 років. Тому жінкам віком 40-50 років, які живуть статевим життям і не планують вагітніти, контрацепція необхідна.
Є сучасні препарати, які призначають жінкам саме цієї вікової категорії. Вони містять натуральний естроген і поєднують дію менопаузальної гормональної терапії та контрацепції.
Після сорока жінкам треба менше їсти і більше рухатися (фото: Freepik)
– Ще одне питання, яке не можна оминути увагою, – це метаболічний синдром і збільшення маси тіла. Чи завжди збільшується вага в цей період? І чи допоможуть харчування й активний спосіб життя вплинути на це?
– Жінка в цей період природно починає набирати вагу. З віком сповільнюється обмін речовин, і найперше, що помічає жінка, – збільшення розмірів у ділянці живота, так званий “метаболічний живіт”.
Такі зміни зумовлені гормональною перебудовою в організмі. Тобто жінка харчується, як звикла, вона не їсть надмірно, але вага при цьому в неї збільшується. І якщо жінка без будь-яких наслідків для фігури у 25-30 років могла з’їсти коробку цукерок, то після 40 років це вже на талії позначиться.
Тому у віці 40+ жінкам треба менше їсти і більше рухатися – іншого рецепту немає. І якщо паралельно жінка приймає сучасну менопаузальну гормональну терапію, це теж запобігає набору ваги.
У жировій тканині з чоловічих гормонів андрогенів за допомогою ферментів ароматаз утворюються жіночі гормони естрогени. Це захисна реакція організму. Жінці потрібен жир. Адже надниркові залози, які виробляють андрогени, працюють. Андрогени потрапляють у жир, і з жиру жінка отримує естрогени. Так задумано природою, щоб жінка “менше страждала” в цей період життя.
І, до речі, жінки, які набирають вагу, легше проходять цей період, ніж дуже худенькі жінки, у яких немає жиру. У худорлявих жінок немає умов для перетворення андрогенів в естрогени.
– Зниження когнітивної функції під час перименопаузи і менопаузи – це правда чи міф? Зокрема, є упередженість деяких роботодавців щодо жінок віком 40-45 років – їхні кандидатури навіть не розглядають.
– Це – ейджизм. Після 85 років, звичайно, вже можна говорити про певне зниження когнітивних функцій. Але точно не про 40 років. Сучасні 40-річні жінки – це молоді жінки.
Не йдеться про “старість” і у 50 чи 60.
Жінки віком 40-50 років – активні і професійні. До того ж, вони навчаються, займаються саморозвитком.
Так, у них у цьому віці відбувається природна гормональна перебудова, але, ще раз підкреслюю, – лікарі коригують усі неприємні прояви завдяки своєчасному і грамотному призначенню менопаузальної гормональної терапії.
– Як впливає менопауза на лібідо? І загалом: яка якість статевого життя у жінок під час перименопаузи та менопаузи?
– Лібідо в цей період знижується. Епітелій піхви не зволожується належним чином, тому що це – естрогензалежний процес. Коли знижується рівень естрогену, виникають сухість та диспареунія (біль або дискомфорт під час чи після статевого акту). Тож жінка підсвідомо уникає статевих актів, тому що їй боляче.
Є такий термін – сечостатевий менопаузальний синдром. Тобто є зміни і щодо якості статевого життя, і щодо сечовиділення. І це теж показання для застосування менопаузальної гормональної терапії. Вона допомагає скоригувати і ці проблеми.
Відмовлятися від статевого життя не потрібно – потрібно звертатися до лікаря.
– Щодо онкологічних ризиків: чи збільшуються вони в період менопаузи? І чи можуть вони бути пов’язані з гормональною терапією?
– Пік захворюваності на рак молочної залози припадає на період менопаузи, тобто на вік близько 50 років. Але на рак хворіють і жінки, які приймають менопаузальну гормональну терапію, і ті, які її ніколи не приймали.
З кожним роком життя онкологічні ризики підвищуються у всіх жінок у всьому світі. Однак стосовно менопаузальної гормональної терапії доведено, що 5 років безперервного застосування комбінованих препаратів і 7 років безперервного застосування чистих естрогенних препаратів не підвищують ризик розвитку раку молочної залози.
І коли ми говоримо про 5-7 років менопаузальної гормональної терапії, ми насамперед говоримо про роки комфортного життя без неприємних симптомів менопаузи.
Крім того, всі жінки, які отримують менопаузальну гормональну терапію, щороку обов’язково роблять мамографію. До речі, на відміну від жінок, які не отримують гормональну терапію і не звертаються до лікарів у період менопаузи.
Я за свою практику не бачила жодного занедбаного випадку раку в жінок, які отримували менопаузальну гормональну терапію. А якщо виявити рак на ранній стадії, то його можна вилікувати повністю.
Ризик розвитку раку загалом підвищується з віком. І з прийомом гормонів він здебільшого не пов’язаний. Вік і є фактором ризику. А отже, що старша людина, то уважнішою їй потрібно бути до свого здоров’я і частіше обстежуватися.
– А щодо інших локалізацій раку, крім раку молочної залози? Наприклад, яєчників та шийки матки?
– Менопаузальна гормональна терапія не впливає ні на яєчники, ні на шийку матки.
Вона впливає на ендометрій, однак йдеться не про ризики.
Якщо в жінки збережена матка, їй незалежно від того, чи є в неї менструації, чи їх уже немає, потрібен комбінований препарат, який містить естрогени і гестагени. І саме прогестероново-гестагенний компонент захищає ендометрій від гіперпластичних процесів.
– Чи ефективні під час менопаузи вітамінно-мінеральні комплекси, які жінки, зокрема, часто призначають собі самі?
– Ми можемо призначати за індивідуальними показаннями препарати магнію та кальцію. Але я – за мінімалістичний підхід. Я вважаю, що менопаузальної гормональної терапії цілком достатньо. А самостійно собі щось “призначати” точно не потрібно.
Важливими є позитивне мислення і сенс життя (фото: Freepik)
– Якщо підсумувати. Багато хто вважає, що менопауза – це кінець жіночності. Чому це не так?
– Сучасна жінка проводить у менопаузі третину свого життя. Тривалість життя зараз збільшується, а менопауза – “молодшає”. Тобто умовно із 40-45 років, коли починається гормональна перебудова, і до кінця життя жінка живе в менопаузі. І це – прекрасний період.
Важливо мати індивідуально підібраний медикаментозний супровід, тобто отримувати менопаузальну гормональну терапію, і регулярно проходити обстеження, щоб контролювати загальний стан здоров’я.
Так, жінка в менопаузі, на відміну від жінки в репродуктивному віці, вже не може народити дітей. Хоча завдяки сучасним допоміжним репродуктивним технологіям стати матір’ю можна і в 60 років. Але це вже – особистий вибір жінки, на який вона має повне право.
Жінка у 50 років має життєвий досвід, багато чого досягла, має соціальний статус, часто – вже виховала дітей.
Є багато способів просто радіти життю. Для жінок у менопаузі важливими є здорове харчування та фізичне навантаження, щоб підтримувати нормальну масу тіла. Необхідними є позитивне мислення, а також хобі – читання книг, йога, театр, риболовля тощо. Тобто все, що приносить радість і наповнює життя сенсом.
.
